Le fratture del calcagno, frequenti nell'adulto, sono particolarmente temibili per le loro sequele
funzionali gravi e prolungate.
Le fratture «talamiche» sono le più frequenti; il talamo è la superficie articolare posteriore situata sulla faccia superiore del calcagno che si articola con l'astragalo (articolazione astragalo-calcaneare o sotto-astragalica).1° Clinica.
Il ferito, in seguito ad un trauma, generalmente per caduta sui talloni da un luogo elevato (operai di edifici) o ad una spinta dal basso in alto sente un forte dolore e presenta un'impotenza funzionale marcata.
L'esame clinico permette la diagnosi per comparsa di:
— un edema sotto i malleoli, doloroso alla pressione;
— un abbassamento della volta plantare;
— una deviazione in valgo del tallone;
— una ecchimosi sotto-malleolare e sotto la pianta del piede, che compare precocemente ed è molto caratteristica, centrale e rotonda;
— i movimenti dell'articolazione tibiotarsica (flesso-estensione del piede) sono conservati, ma quelli dell'articolazione sotto-astragalica (valgismo e varismo del piede) sono impossibili e la loro ricerca dolorosa.
L'esame deve ricercare sistematicamente lesioni associate, in particolare del rachide, degli arti inferiori e del calcagno opposto.
L'esame radiografico è indispensabile; le lastre di profilo e in incidenza assiale confermano la diagnosi mostrando la rima di frattura, il numero e lo spostamento eventuale dei frammenti: si parla di affondamento del talamo, verticale o orizzontale (fig. 60).
2° Evoluzione.
Anche nei casi favorevoli, l'evoluzione è sempre lunga; essa avviene con la consolidazione ossea in due mesi almeno, il cammino con appoggio si concede dopo il terzo mese.
Sequele e complicazioni sono frequenti
.• Osteo-articolari:
— rigidità dolorosa della articolazione sottoastragalica e del piede;
— callo anomalo: piede piatto valgo doloroso che comporta un handicap funzionale considerevole rendendo il cammino su terreno ineguale molto penoso.
— artrosi sottoastragalica post-traumatica, dolorosa;
— infine anche l'artrosi chirurgica, per ottenere un piede limitato nei suoi movimenti, e indolente.
• Trofiche:
— edema duro con cianosi del tallone e del piede, molto frequenti;
— rischio di necrosi cutanea, che espone ad una osteite calcaneare interminabile.
3° Il trattamento.
Molto complesso, esso mira alla ricostruzione del calcagno per salvaguardare l'articolazione sotto-astragalica. Schematicamente:
— nelle fratture semplici senza affondamento: stivaletto gessato con «tallone libero» o mobilizzazione precoce. La marcia sarà ripresa abbastanza presto ma senza appoggio, che sarà autorizzato dopo tre mesi.
— In caso di spostamento:
— riduzione ortopedica per trazione con l'aiuto di filo e staffa metallica, seguita da immobilizzazione con gesso dopo controllo radiologico della riduzione;
— (raramente osteosintesi).
In tutti i casi, bisogna insistere sull'importanza della rieducazione dolce, progressiva ed assidua, che comporta:
— massaggi circolatori contro l'edema e l'infiltrazione dei tegumenti;
— una mobilizzazione passiva ed attiva dell'articolazione sotto-astragalica.
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