una impotenza funzionale dell'arto superiore che si presenta flesso e sostenuto dalla mano valida.
• L'esame del paziente, svestito con precauzione, permette facilmente la diagnosi, se visitato subito. Egli mostra una deformazione caratteristica del profilo con:
— accorciamento dell'avambraccio;
— estremità inferiore dell'omero che fa sporgenza in avanti nella piega del gomito;
— Polecrano che sporge anormalmente indietro.
Questo aspetto è simile alle fratture sovracondiloidee dell'omero, ma la palpazione permette la diagnosi:
— i punti anatomici normali del gomito non sono più nella loro sede normale (triangolo equilatero):
la sporgenza dell'olecrano è sormontata da una depressione;
— la troclea omerale lussata è palpata in avanti, e la testa dei radio indietro e in fuori.
Più tardi, una tumefazione nasconde le deformazioni.
• È indispensabile ricercare le complicazioni immediate, vasculo-nervose, e soprattutto ossee del radio.
• L'esame radiografico è indispensabile. Le radiografie di faccia e di profilo, sempre comparate con il lato opposto, nel bambino:
— confermano la lussazione posteriore del radio e dell'ulna, le cui superfici articolari hanno perduto contatto con quelle dell'omero;
— rivelano spesso una frattura associata.
2° Evoluzione.
L'evoluzione di una lussazione del gomito correttamente trattata è più spesso favorevole, grazie ad una rieducazione attiva assidua, che esclude i massaggi• Complicazioni sono tuttavia possibili.
• Complicazioni immediate:
— eccezionalmente lesioni vascolari o nervose;
— fratture associate, che aggravano la prognosi: frattura dell'epitroclea, frattura-schiacciamento della testa del radio, che può limitare la funzione della pronosupinazione;
--frattura dell'apofisi coronoidea dell'ulna.