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classificazione del dolore toracico

Il dolore toracico può essere la conseguenza di un processo patologico locale di modesta o nessuna importanza, oppure manifestazione di una condizione morbosa assai grave a carico della parete,

o degli altri organi, o delle strutture situate all'interno della gabbia toracica. Esso può anche dipendere da una condizione patologica a carico di strutture extratoraciche. Non è facile, pertanto, una diagnosi differenziale tra i vari tipi di dolore toracico, specialmente quando la sua origine sia viscerale. Solamente la raccolta di una anamnesi attenta ed estremamente accurata ed un esame obiettivo minuzioso ed opportunamente condotto possono, con il concorso di altre indagini funzionali, o indagini strumentali oppure indagini radiologiche, dirimere il quesito diagnostico.
Sono questi i motivi per cui di fronte ad un soggetto che accusa un dolore toracico bisogna essere molto prudenti. Gli esami più semplici e più informativi sono rappresentati dall'elettrocardiogramma e dalla radiografìa del torace. Spesso è indispensabile il ricovero ospedaliero ai fini diagnostici e terapeutici.
Il dolore da affezione polmonare si verifica per l'interessamento della pleura parietale (la pleura viscerale è insensibile al dolore) o della gabbia toracica, incluse le sue strutture ossee e cartilaginee. Il dolore pleurico è di solito unilaterale e risulta aggravato dalle variazioni della pressione intratoracica (tosse, starnuto, inspirazioni profonde). L'irritazione diaframmatica può causare un dolore riferito alla faccia anteriore della spalla (irritazione della zona centrale) o alla parte superiore dell'addome (irritazione della zona periferica). L'interessamento delle strutture della gabbia toracica di solito si accompagna a dolenzia alla pressione e il dolore dovuto a tale localizzazione è più costante e meno influenzato dal respiro e dalla tosse.
La sindrome di Tietze comporta tumefazione e dolore, sia spontaneo sia provocato, localizzati ad una o più cartilagini costosternali; tali manifestazioni dolorose possono verificarsi occasionalmente e possono essere erroneamente attribuite ad una affezione cardiaca oppure ad una polmonare.
Il dolore cardiaco è di solito retrosternale e spesso si irradia al collo, alla mandibola, alla spalla e al braccio di sinistra. Un siffatto dolore, se si accentua con gli sforzi e si attenua con il riposo è quasi sempre dovuto ad ischemia miocardica. La flogosi pericardica produce un dolore retrosternale o precordiale che si accentua nelle inspirazioni profonde.

Il dolore da irritazione o spasmo esofageo è profondo e centrale e si accentua con la deglutizione.
Anche una neoplasia localizzata può provocare un dolore toracico terebrante e persistente.
Riportiamo, a scopo esemplificativo, una classificazione del dolore toracico che pur non comprendendo tutte le possibili cause è abbastanza completa e soprattutto dimostra la molteplicità delle cause che possono provocarlo.

Classificazione del dolore toracico:

Dolori di origine cardiaca:
a) dolori da ipossia miocardica
— angina pectoris
— infarto del miocardio
— sindrome intermedia

b) pericardite

Dolori originati da visceri intratoracici diversi dal cuore:

a) aorta
— aneurisma dissecante
— complicanze dell'aortite luetica
b) arteria polmonare
— embolia polmonare
— ipertensione polmonare
c) polmoni, bronchi, pleura e mediastino
— pleurite
— pneumotorace
— enfisema mediastinico
— tumefazione linfoghiandolare
d) esofago
— cardialgia
— spasmo

Dolori a partenza da visceri addominali, irradiati al torace:

a) stomaco
— distensione da aerofagia e da piloro spasmo
— ernia dello iato diaframmatico ecc.
b) malattie delle "Vie biliari con irradiazione atipica
c) milza
d) pancreas
— neoplasie
— infiammazioni
e) flessura splenica
— distensione gassosa

Dolori a partenza dalle pareti toraciche:

a) primitivi
— colonna vertebrale (spondilite, neoplasie)
— articolazioni costocondrali e condrosternali (artrite, traumi, dislocazioni)
— sindrome dello scaleno anteriore
— muscoli pettorali (crampi muscolari pettorali da sovra allenamento negli sportivi)
— parestesia notturna e sindrome da iperabduzione
— cute (herpes zoster)


b) secondari

-dolore coronarico pettorale,alle spalle o alle mani(distrofia simpatica riflessa)

-stati ansiosi

-tensione muscolare emotiva

-iperventilazione

-dolori in sede apicale cardiaca

 Per approfondire l'argomento sul dolore toracico vedere il link Dolore toracico:Le sindromi cliniche comuni.